传染病相关的血清学检查一般包含乙肝表面抗原（有时会直接做乙肝五项）和丙肝抗体、梅毒特异性抗体、HIV 抗体，是临床进行手术或有创性检查前常规的检测项目。

3 月 8 日上午，负责传染病检测的同事从实验室跑出来找我说：「组长，你快来看看这个结果！」我从 LIS 中调出同事所说的结果：

图：患者结果

相隔 24 小时，结果阳变阴

该患者传染病结果并没有什么问题，均为阴性，但是 LIS 系统提示，该患者前一天刚刚进行了同样的检测，而梅毒抗体结果为「120.210，阳性」。

我心里有点打鼓：「难道是做错了？昨天做的阳性，患者不相信又重新复查的？」此时此刻我感觉投诉、纠纷马上就要扑面而来了，但是临死前还是要挣扎一下。

我问同事：「今天结果没错吧？」

同事说：「肯定没错，我是扫码上机检测的，一看结果跟昨天的不一致，又用金标法复测了一遍，还是阴性。」

我说：「赶紧把昨天那个样本找出来，也用金标法复测一下！」

同事说：「也复测过了，的确是阳性，门诊号、姓名都核对过了，是同一个人的。」

查找原因

排除了检测结果错误，那我只能在样本身上找原因了。

一个大胆的想法浮现在我脑海里，会不会两次采集的样本根本不是一个人的？

想到这，我先电话联系了该患者今天的就诊医生，问她为什么昨天和今天重复给该患者开具传染病四项检测，临床医生回复说，这是一个要流产的患者，来到就说昨天没查传染病，今天要补查一个传染病四项，我就直接给她开了。

随后，我又电话联系了患者，在我表明身份和来意之后，她突然说了句「不买，现在没钱买房子」后就挂断了电话，我一脸懵。

十几分钟后，她又把电话打了回来，说：「不好意思，刚才说话不方便，昨天那个结果是我的，今天这个结果是我找其他人查的。我知道我是阳性的，8 年前就查过，但是没有传染性，只是拿出去不好看，也不想让我老公知道，你们就直接给我发今天的结果吧。」

听到这我感觉自己头上冒出了冷汗，如果样本不能代表患者真正的状态，检验前过程出了问题，那再强调实验室内质量控制也都是白费力。于是我回复说：「不好意思，这种情况暂时不能给您发出结果，因为您已经有一份阳性的报告单了，您这样找别人代为采血，本身就不符合我们科室的相关规定。」

她又说：「没事，我知道我的情况，我又不找你们麻烦，我就是要个结果去流产，约了下午两点的手术，你发结果就行！」

我听她这么坚决，而且手术的时间也快到了，就只能回复说：「很抱歉，但是按照我们的流程确实不合适，我先上报一下科里的领导，看看这种情况怎么处理，力争在手术前给您答复。」

如何处理？

随后，我将这个患者的情况上报给主任来处理。

等我将事情的来龙去脉跟主任叙述完毕后，主任说：「我们报告单虽然标注了‘该结果只对此样本负责’，但是既然已经知道了这个结果是患者找人代抽的，而且项目又是普通人比较敏感的梅毒抗体，所以也不能直接就把这个阴性的结果发出去，一旦患者手里有两个结果完全相反的报告单，对于我们医院和科室来说，也是个隐患。这样吧，你去把事情的经过详细的记录在我们的《与临床 / 患者沟通记录表》上，我去跟门诊部上报一下，研究一下这个事情怎么处理才能既不违反科里的规定，又可以保护患者的隐私，还不影响患者下午的手术。」待我写记录完整个事情的经过后，主任就拿着它出了科室。

过了一会主任从医患办公室回来了，说：「专业的就是专业的，在这方面人家医患办、门诊部的人沟通和办事就是比咱强，他们把你写的那个情况说明给患者看了，患者没有异议并且签了字，这都是在监控的情况下进行的。昨天阳性的结果也已经交给手术室了，今天阴性的结果我们给她退费，不给她发了，毕竟交了钱拿不到结果也不合理。她老公没有参加，也算是保护了她的隐私。」

最后，主任又说了一句：「门诊部让我表扬一下你，认真负责，为院里消除了一个潜在的隐患。」

疑问

但是我却没有受表扬的欣快感，而是在想，如果这个患者，直接用一个新的就诊卡重新挂号，然后找其他人代她采血，那么 LIS 系统就不会提示该患者之前的检查为阳性，我们根本就发现不了前后结果不一，更遑论去跟临床和患者沟通、确认并进行处理了。

虽然现在绝大部分患者与医务人员在诊疗过程中还是相互信任的，但是也不能排除有人故意「碰瓷」。就像多年前某记者用茶水代替尿液去做尿液分析，结果诊断为泌尿系统炎症而进行大肆报道的；再比如我刚上班时，科里遇到一个患者做乙肝表面抗原检测，阴性报告单上用自己打印的「阳性」字样遮盖住再复印一遍，来科里闹事要求赔偿的。

案例中患者想要隐瞒的是梅毒阳性，试想，那如果下次有患者想要隐瞒艾滋呢？想要隐瞒乙肝呢？又或者很不幸在手术中，有医生被针扎到了、或划伤了呢？

我们在保证实验室质量的同时，更不能松懈检验前的样本准备过程，这又给我们检验人敲响了警钟！

最后，我还在心里向患者的老公表示了一丝丝同情。

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