“两会”开幕了！

第十四届全国人民代表大会第二次会议于2024年3月5日在北京召开；第十四届全国委员会第二次会议于2024年3月4日在北京召开。

作为重要民生话题，“医保”一直是社会关注的热点，也是“两会”中热议的话题。今年“两会”召开之际，中国医疗保险（ID：zgylbxzzs）推出10大医保热点话题，诚邀您投票选出最关注的热点！

落实参保工作，提升参保质量

党的二十大报告强调，要健全覆盖全民、统筹城乡、公平统一、安全规范、可持续的多层次社会保障体系。把稳定和扩大制度覆盖范围摆在了社保制度建设首要位置，而我国医保制度在“覆盖全民”方面始终走在前列。截至2023年末，参加基本医疗保险人数133387万人，制度总体覆盖率稳定在95%左右。在治理重复参保超1600万的同时，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99.9%以上，三重制度保障惠及群众门诊、住院就医超1.5亿人次、减负超1700亿元，全民医保参保质量不断提升。

与此同时，如何健全参保长效激励约束机制，用制度保证连续缴费的群众受益，保障全民参保成为接下来的工作重点。

完善门诊保障待遇

2019年以来，国家医保局联合相关部门建立完善城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障机制，截至2022年底，全国城乡居民“两病”门诊用药保障待遇惠及1.4亿“两病”患者。

为更好地发挥医保对参保人门诊医疗费用的保障作用，2021年国务院办公厅印发《关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》，全国各地先后落地实施职工医保门诊共济改革，截至目前，职工医保基本建立普通门诊统筹，覆盖超40万家医药机构，年内报销人次超25亿、报销金额超2000亿元，减轻参保人门诊看病就医负担

今年，全国医保系统又将如何在做好住院医疗费用保障的基础上，进一步做好门诊保障工作？让我们拭目以待。

药品、耗材集中带量采购提质扩面

为解决我国药品和高值医用耗材价格虚高的问题，国家医保局常态化、制度化开展药品和医用耗材集中带量采购，通过建立市场发现价格的机制，促进产业创新发展。

从2018年“4+7”试点以来，五年间，国家医保局共进行了九批国家药品集采、四批国家高值医用耗材集采，连同地方联盟采购，已累计为患者减负5000亿元。国家集采不仅降低了药品耗材价格，更是打破我国长期以来药品耗材招采的固有格局。常态化制度化开展的集中带量采购，进入了扩面提质的新阶段。

药品目录纳入更多好药、新药

自2018年以来，医保药品目录调整周期从改革前最长8年1次缩短至每年动态调整，累计将618个药品新增进入目录，同时将一批疗效不确切、临床易滥用的或被淘汰的药品调出目录，现行最新版目录内药品总数达到2967种。据官方预测，仅2022年的目录调整，叠加谈判降价和医保报销双重减负效应，在未来的两年内就可能为患者减负超过900亿元。此外，为了大力支持罕见病防治与保障工作，多种罕见病用药纳入医保目录为患者减负。目前，医保目录内59个罕见病的用药，覆盖的病种有28种，降幅基本上都在40%—80%，个别的药品价格降幅甚至超过了90%。

新版国家医保药品目录已于3月1日正式落地实施，您的用药保障得到满足了吗？今年您还希望药品目录调整关注哪些疾病？

异地就医更加便捷

过去一年，我国跨省异地就医直接结算覆盖范围进一步扩大，已实现每个县至少有一家定点医疗机构能够直接结算包括门诊费用在内的医疗费用；高血压、糖尿病、恶性肿瘤门诊放化疗、尿毒症透析、器官移植术后抗排异治疗等5种门诊慢特病相关治疗费用跨省直接结算实现统筹地区全覆盖。与此同时，各省份依托国家异地就医备案小程序和国家医保服务平台APP提供快速备案服务，助力异地就医直接结算。

异地就医直接结算日趋高效便捷化，今年将会有哪些新突破？您对其又有什么新期待？

深化支付方式改革

目前，DRG/DIP改革已进入全国落地阶段，已经初步显示出医疗机构内部管理加强、运行机制改变，群众就医便捷性改善、费用负担减轻、满意度提高，医保管理手段加强、基金使用绩效提高的积极效果。

DRG/DIP付费后，大部分地区的医疗机构与患者之间仍然实行按项目计费与支付，在结算流程上做到了对患者的“无扰”。与此同时，患者次均费用下降明显，自负水平普遍得到控制，群众获得感显著增强。随着医疗服务更加透明、医疗行为更加规范，患者的服务体验也在进一步提高，群众就医满意度不断提升。

根据《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》，要保证医保支付方式改革于2025年基本覆盖并落实到位，今年将是支付方式改革的关键时间点。

多部门合作严厉打击欺诈骗保

近日，最高人民法院、最高人民检察院、公安部联合发布《关于办理医保骗保刑事案件若干问题的指导意见》，明确了医保骗保刑事案件、医疗保障基金的范围，医疗保障经办机构、定点医药机构、参保人及其他个人骗取医疗保障基金的行为方式及相关犯罪行为的定罪处罚，以及医疗保障行政部门及经办机构工作人员利用职务便利，骗取医疗保障基金的定罪处罚问题，确保准确认定犯罪。这无疑为畅通部门协作，助力医保部门加强基金监管起到支撑作用。

很显然，在2024年的医保基金监管中，联合多部门聚集重点领域开展专项治理仍然是重点工作。如何织牢基金“监督网”，且看实效。

医保服务更便民、高效

医保经办服务事关参保人的医保待遇享受，为民办实事，提供便捷、高效、优质的医保经办服务，是长久以来医保部门工作的重点之一。2024年2月，春节假期刚结束不久，国家医保局官网发布《关于在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知》，意在推动实现关联事项集成办、容缺事项承诺办、异地事项跨域办、政策服务免申办，让医保服务更加便民。

简化手续、精简材料、压缩时限、创新服务模式……今年医保服务如何提质增效，您有哪些好意见？

生育医疗保障更完善

党的二十大报告提出:“优化人口发展战略,建立生育支持政策体系,降低生育、养育、教育成本。”目前全国多地医保部门已经开展相关工作，从扩大生育保险覆盖范围、完善生育保险待遇保障、优化生育保险经办服务、促进生育待遇全面落实等方面入手，助力生育友好型社会。

除完善生育保险本身外，据悉，国家医保局还将指导有关省份进一步完善辅助生殖类医疗服务立项和医保支付管理。

长护保险惠及更多失能人员

近年来，随着长护试点工作的不断推进，经验不断积累，长护各项标准迎来细化。2023年末，国家医保局会同财政部，在系统梳理试点做法、总结提炼有益经验的基础上，研究形成并印发长期护理保险失能等级评估管理办法（试行）》，明确评估管理工作统一要求，以规范化管理推进试点高质量发展。2024年2月，国家医保局又会同人社部建立了健康照护师（长期照护师）国家职业标准。

国家医保局曾表示，“十四五”期间将基本形成适应我国国情的长护险制度框架，在推动建立长期护理保险制度方面今年将会有哪些动作，全国四千万失能人员正翘首以盼。

作者 | 杨梓 七月

来源 | 中国医疗保险

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